关于幽门螺杆菌, 必须了解的15个问题!

幽门螺杆菌（Hp）是一种寄生在人体胃内的螺旋形、微需氧的细菌，它是目前已知唯一能在人类胃部强酸环境下生存的微生物。

1983年由澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现，这一发现让他们获得了2005年诺贝尔生理学或医学奖。

1. 什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，它能够穿过胃黏膜表面的黏液层，定植在胃上皮细胞表面。它能分泌尿素酶，将尿素分解成氨和二氧化碳，从而在菌体周围形成一道“氨云”中和胃酸，为自己创造生存空间。

这种细菌感染非常普遍，我国平均感染率约为50%，不同地区感染率存在差异。

2. 幽门螺杆菌有什么危害？

幽门螺杆菌感染是多种消化道疾病的重要致病因素。

几乎所有感染者都存在慢性活动性胃炎。约15%-20%的感染者会发展成消化性溃疡（胃溃疡或十二指肠溃疡）。

长期感染还可能引致胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，并与胃癌风险增加密切相关。此外，幽门螺杆菌感染也与一些消化道外疾病有关。

3. 幽门螺杆菌与胃癌的关系如何？

幽门螺杆菌被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌原（明确对人类致癌）。

感染幽门螺杆菌者患胃癌的风险是未感染者的3-6倍。

约90%的非贲门胃癌与幽门螺杆菌感染有关。

幽门螺杆菌感染是胃癌最重要的可控危险因素，成功根除可使胃癌发生风险降低54%。

需要明确的是，感染幽门螺杆菌并不一定会导致胃癌，它只是胃癌多阶段发展过程中的一个重要促进因素。

4. 我们是怎么被感染的？

幽门螺杆菌主要通过 “口-口传播” 和 “粪-口传播” 。

共同用餐、接吻、共用牙刷、口对口喂食等行为都可能造成传播。

食用被幽门螺杆菌污染的水或食物也可能导致感染。

家庭内传播是幽门螺杆菌感染的重要特征，我国家庭感染率高达约70%。

5. 如何检查？

幽门螺杆菌的检测方法主要分为侵入性和非侵入性两大类。

碳13或碳14尿素呼气试验是目前临床最常用的非侵入性检测方法，具有准确率高、操作简便的特点，也是根除治疗后复查的首选方法。

进行呼气试验前，需停用抗生素、铋剂至少4周，停用质子泵抑制剂至少2周，否则可能影响检测结果导致假阴性。

其他检测方法还包括血清抗体检测、粪便抗原检测等。

6. 如何治疗？

目前含铋剂的四联疗法（1种质子泵抑制剂+1种铋剂+2种抗生素）是主流的初次治疗方案，疗程通常为10-14天。根治率可达80%以上。

治疗成败的关键在于严格遵医嘱、足量足疗程服药，不可随意停药或减量。

对于初次治疗失败或存在耐药的患者，医生可能会调整方案，包括更换抗生素或采用新二联疗法（大剂量质子泵抑制剂+阿莫西林）等。

7. 治好后容易复发吗？

规范根除治疗后，幽门螺杆菌的年再感染率并不高，一般在1%-3% 。最新的专家共识认为是2%；

国内部分研究显示年复发率可能稍高，约在4%-5%。真正的“复发”更多可能是由于首次治疗不彻底（未根除），而非再次感染新的菌株。不规范的用药是导致治疗失败和复发的重要原因。

8. 治疗后需要复查吗？怎么复查？

需要复查。复查通常在完成治疗、停药至少4周后进行。首选碳13或碳14尿素呼气试验。如果复查结果为阴性，说明幽门螺杆菌已被成功根除；如果为阳性，则需咨询医生，可能需要调整方案后进行二次治疗。

9. 除了胃病，它还与哪些疾病有关？

幽门螺杆菌感染还与一些胃外疾病有关，包括不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等血液系统疾病。一些研究还提示其与某些心脑血管疾病、神经系统疾病（如阿尔茨海默病、帕金森病）及皮肤病可能存在关联。

10. 如果不治疗，会一定得胃癌吗？

不会。

虽然幽门螺杆菌感染显著增加胃癌风险，但只有约1%-3%的感染者最终会发展为胃癌。

胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、遗传因素、饮食习惯（如高盐饮食）、吸烟、饮酒等多种因素长期共同作用的结果。

11. 家里人有感染，其他成员是不是也要检测和治疗呢？

如果家中有一人确认感染，建议其他成年家庭成员也进行检测。对于检测出的感染者，若无抗衡因素，通常建议进行根除治疗，这有助于减少家庭内交叉感染。

并非所有家庭成员都必须立即同时治疗，但共同治疗可以降低相互再感染的风险。

12. 老人和孩子需要治疗吗？

对老年人的治疗需进行获益-风险评估，考虑其基础疾病、用药情况和药物耐受性。

对儿童而言，由于其有一定的自发清除率，且根除治疗后再感染率可能较高，药物选择余地小，一般不推荐对14岁以下儿童进行常规检测和根除治疗。

除非儿童有消化性溃疡、因胃病导致严重贫血等明确适应证。

13. 听说治疗幽门螺杆菌的药物有很大的副作用，是真的吗？

治疗药物可能会引起一些副作用，但通常程度较轻且可逆。

常见的副作用包括胃肠道反应（如恶心、腹胀、腹泻、味觉异常）、头痛、头晕等。

某些抗生素可能导致舌苔和大便变黑。

这些副作用大多在停药后会自行消失。

不应因担心副作用而拒绝必要的治疗，医生会根据患者情况选择适宜的方案。

14. 查出来阳性，但是没有任何症状，需要治疗吗？

目前医学界的共识是，对于一般成年感染者，即使没有症状，也推荐进行根除治疗（需排除禁忌症）。

这是因为幽门螺杆菌感染作为一种明确的感染性疾病和致癌因素，根除治疗的主要目的是预防未来可能发生的严重胃病，降低胃癌风险。对于已存在胃黏膜萎缩、肠化生等癌前病变的患者，根除幽门螺杆菌的获益更大。

15. 我没有任何疾病，也没啥不适，需要检测和治疗吗？

对于无症状的普通成年人，是否进行常规筛查和治疗，需结合个人意愿、家族史和风险评估来决定。

推荐进行检测的情况包括：

有胃癌家族史；

长期服用非甾体抗炎药；

患有与幽门螺杆菌相关的胃外疾病（如缺铁性贫血）；

个人强烈希望降低胃癌风险。

预防幽门螺杆菌感染，关键在于养成良好卫生习惯：

提倡分餐制或使用公筷公勺，餐具定期消毒，饭前便后洗手，避免口对口喂食孩子，保证食物清洁卫生。

幽门螺杆菌是常见的胃内致病菌，虽然与严重胃病相关，但可防可治。

无需过度恐慌，但应科学面对。如有疑虑或相关症状，请及时前往正规医院消化内科咨询和诊疗。